Vacunación contra la Covid-19 durante el embarazo, durante la lactancia y en mujeres que desean un embarazo

Se va a disponer de tres tipos de vacunas

Vacuna covid 19 embarazadas

Las nuevas vacunas de ARN mensajero (ARNm) no contienen virus vivos, no ingresan al núcleo y no alteran el ADN humano en los receptores de la vacuna. Por tanto, no pueden causar ningún cambio genético.

De acuerdo con el mecanismo de acción de estas vacunas y la seguridad y eficacia demostradas en los ensayos clínicos, se espera que el perfil de seguridad y eficacia en las mujeres embarazadas sea similar al observado en la población general. No obstante, al no haber incluido en dichos ensayos a gestantes y madres lactantes, no hay datos de seguridad específicos para su uso en estos grupos de población, por lo que no se dispone por ahora de evidencia suficiente para recomendar su uso durante el embarazo y lactancia.

Vacunación y embarazo

Como normal general y hasta que haya mayores evidencias, no se administrará la vacuna frente a la COVID-19 a mujeres embarazadas que no pertenezcan a grupos de riesgo.

Si la embarazada tiene alto riesgo de exposición o alto riesgo de complicaciones, puede valorarse la vacunación de manera individualizada. La administración de la vacuna de ARNm de COVID-19 durante el embarazo solo debe considerarse cuando los beneficios superen cualquier riesgo potencial para la madre y el feto.

Situaciones en las que puede estar indicada la vacunación frente a la COVID-19 durante el embarazo

  • Si hay transmisión comunitaria elevada y la autoridad sanitaria lo aconseja.
  • Si hay riesgo de exposición no evitable (como el del personal sanitario).
  • Si pertenece a un grupo de riesgo por enfermedad grave (diabetes, hipertensión, obesidad, etc)

La mujer gestante que pertenezca a alguno de estos grupos debe ser informada por el profesional sanitario responsable de su atención de los posibles riesgos y los beneficios de la vacunación, así como de aquellas cuestiones sobre las que aún no existe suficiente conocimiento. La información incluye:

  • El nivel de actividad del virus en la comunidad.
  • La eficacia potencial de la vacuna.
  • El riesgo y la gravedad potencial de la enfermedad materna en función de factores de riesgo individuales, incluidos los efectos conocidos de la enfermedad en el feto y el recién nacido.
  • La seguridad de la vacuna para la embarazada y el feto.

Si tras la información adecuada:

  • La embarazada opta por vacunarse, deberá recabarse el pertinente consentimiento informado, este puede expresarse de forma verbal, excepto en el caso de gestantes con discapacidad cognitiva o psicosocial (En este caso la autorización la prestaran sus tutores o representantes legales). La aceptación de la vacunación se documentará en la historia clínica o registro de vacunación.
  • La embarazada rechaza la vacunación, se apoyará su decisión y se documentará la negativa en la historia clínica o registro de vacunación, pudiendo recogerse el rechazo informado de la interesada o sus representantes legales por escrito si se considera pertinente. Se enfatizará la importancia de otras medidas de prevención como:
    • Uso de mascarilla.
    • Lavado frecuentemente las manos.
    • Mantener la distancia interpersonal.
    • Limitar el número de personas con las que se relacionan.
    • Elegir siempre que se pueda actividades al aire libre o en espacios bien ventilados.

Interacción de la vacunación frente a la COVID-19 con otras inmunizaciones que se administran durante el embarazo

  • La vacuna de dTpa (tétanos y tosferina) y la vacuna de la gripe deben posponerse durante 14 días después de la administración de las vacunas COVID-19.
  • La inmunoglobulina anti-D puede administrarse en aquellas embarazadas que esté indicado vacunar o se hayan vacunado recientemente frente a la COVID-19, ya que no interfiere con la respuesta inmunitaria a la vacuna.

Vacunación inadvertida de una mujer embarazada

  • No se debe recomendar la interrupción del embarazo después de una vacunación inadvertida a una mujer embarazada, ya que los datos disponibles hasta la actualidad no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre el feto.

Vacunación y lactancia

Como normal general y hasta que haya mayores evidencias, no se administrará la vacuna frente a la COVID-19 a mujeres lactantes que no pertenezcan a grupos de riesgo

Aunque se desconoce si las vacunas basadas en ARNm se excretan en la leche materna y los posibles efectos durante la lactancia, estas nuevas vacunas autorizadas no contienen virus vivos, por lo que no tienen capacidad infectiva. Sin embargo, si la madre lactante no pertenece a un grupo de alto riesgo por exposición o por enfermedad grave, no debe vacunarse hasta que finalice el amamantamiento.

Situaciones en las que puede estar indicada la vacunación frente a la COVID-19 durante la lactancia

  • Si hay transmisión comunitaria elevada y la autoridad sanitaria lo aconseja.
  • Si hay riesgo de exposición no evitable (como el del personal sanitario).
  • Si pertenece a un grupo de riesgo por enfermedad grave (diabetes, hipertensión, obesidad, etc)

Dada la importancia de la lactancia materna, se debe iniciar el amamantamiento con normalidad tras el parto y no interrumpirla en aquellas mujeres en las que esté indicada la vacunación frente a la COVID-19.

Debe ofrecerse la vacunación de manera individualizada y sin restricciones a las madres que amamantan y que pertenezcan a los grupos de riesgos ya señalados. Este grupo de mujeres debe ser informado por un profesional sanitario sobre los riesgos y beneficios de la vacunación para tomar una decisión informada (Se procederá de la misma manera que durante la gestación). A la vez, se les alentará a reforzar las medidas generales de prevención de la transmisión horizontal al bebé y los demás convivientes (aireación, lavado de manos, etc.).

Las madres que amamanten en las que esté indicada la vacunación por alto riesgo de exposición o alto riesgo de complicaciones, no deben suspender la lactancia materna.

En el caso de las madres lactantes que pertenezcan a un grupo de riesgo:

  • NO se debe demorar la vacunación por estar amamantando.
  • NO hay que suspender la lactancia materna para administrar la vacuna.

Vacunación en mujeres que desean un embarazo

Como normal general y hasta que haya mayores evidencias, no se administrará la vacuna frente a la COVID-19 a mujeres que buscan un embarazo y que no desean posponerlo

  • Si aún no está embarazada y desea vacunarse, puede administrarse las dos dosis de la vacuna y se recomienda evitar quedarse embarazada hasta al menos 2 meses después de la segunda dosis.
  • Si ha recibido la primera dosis y se queda embarazada antes de recibir la segunda dosis, se recomienda esperar a que finalice el embarazo y la lactancia para reevaluar la pauta vacunal a seguir en ese momento.

Efectos secundarios de la vacuna

Como parte del asesoramiento, la embarazada que va a vacunarse además de los beneficios de la vacunación, debe ser informada sobre los posibles efectos secundarios esperados, incluidos los más graves (reacción alérgica grave) y cuándo buscar atención médica. A todas las embrazadas que vayan a recibir la vacuna, se les debe preguntar sobre antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier otra vacuna o terapia inyectable (intramuscular, intravenosa o subcutánea).

Pueden ocurrir efectos secundarios después de recibir una de las dos vacunas contra la COVID-19 disponibles, especialmente después de la segunda dosis. La mayoría son efectos secundarios leves, similares a los síntomas de la enfermedad, también puede aparecer dolor e inflamación en el lugar de la administración. A las embarazadas que tienen fiebre u otros síntomas después de la vacunación se les puede recomendar tomar paracetamol.

RESUMEN DE RECOMENDACIONES

  • Si no está embarazada puede administrarse las dos dosis de la vacuna y debe evitar quedarse embarazada hasta al menos 2 meses después de la segunda dosis.
  • Si ha recibido la primera dosis y se queda embarazada antes de recibir la segunda dosis, debe retrasar esta dosis hasta que termine el embarazo y la lactancia.
  • Si está embarazada y no pertenece a un grupo de alto riesgo por exposición o por enfermedad grave, no debe vacunarse. Puede vacunarse después de que finalice la gestación y lactancia.
  • Si está embarazada y tiene alto riesgo de exposición o riesgo por enfermedad grave está recomendada la vacunación, previo asesoramiento sobre los posibles riesgos y beneficios.
  • No está indicada la interrupción del embarazo después de una vacunación inadvertida de una mujer embarazada.
  • Si está amamantando y no pertenece a un grupo de alto riesgo por exposición o por enfermedad grave, no debe vacunarse. Puede vacunarse después de que finalice el amamantamiento.
  • Si está amamantando y pertenece a un grupo de alto riesgo por exposición o por enfermedad grave, está recomendado vacunarse sin demorar la administración. No se debe suspender la lactancia por administrar la vacuna.
  • Si estaba amamantando cuando recibió la primera dosis y no pertenece a un grupo de alto riesgo por exposición o por enfermedad grave, se recomienda reevaluar la pauta vacunal a seguir en ese momento.

REFERENCIAS

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  • CDC. SARS-CoV-2 Infection Among Hospitalized Pregnant Women: Reasons for Admission and Pregnancy Characteristics — Eight U.S. Health Care Centers, March 1–May 30, 2020. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6938e2.htm https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/Guia_Tecnica_COMIRNATY.pdf
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  • Ministerio de Sanidad. COMIRNATY (Vacuna COVID-19 ARNm, Pfizer-BioNTech) Guía Técnica. 11 de noviembre 2020
  • Ministerio de Sanidad. MODERNA (Vacuna COVID-19 ARNm) Guía Técnica. 18 diciembre 2021
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  • Web e-Lactancia. Lactancia materna y COVID-19. http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/covid-19-vaccine/product/